Technika érzéstelenítés végrehajtására a szemészetben

Látták: Átírás 1 Új lehetőségek kutatása a szemészeti helyi érzéstelenítésben Doktori értekezés dr. Salacz György egyetemi tanár,kandidátus, med. Németh János intézetvezető egyetemi tanár, orvostudományok doktora, med.

Füst Ágnes egy.

Azt idegblokádok típusai

Milibák Tibor főorvos, Ph. Hivatalos bírálók: Prof. Kovács Bálint intézetvezető egyetemi tanár Pécs Dr. Darvas Katalin egyetemi tanár, Ph. D Budapest 2 Tartalomjegyzék Rövidítések jegyzéke 3 1. Bevezetés Az orbita anatómiai áttekintése 4 1.

Beidegzése 4 1.

Szürkehályog technikák

Kötőszövetes septumok 7 1. Injekciós megközelítési lehetőségek 8 1. Az orbita felosztása 9 1. A technika érzéstelenítés végrehajtására a szemészetben anesztézia anatómiai szempontjai Helyi érzéstelenítésben használt anesztetikumok Katarakta műtétek helyi érzéstelenítése Vitreoretinális műtétek helyi érzéstelenítése Kanüllel végzett érzéstelenítések Célkitűzések Lencseműtétekhez használt érzéstelenítési módok összehasonlítása Új, kanülös szemészeti érzéstelenítési technika kidolgozása a.

A kanülös érzéstelenítés kísérletes tanulmányozása b. A kanülös érzéstelenítés gyakorlati alkalmazása c.

látásvizsgálati diagram betűkkel

A lidocain szérumszintjének vizsgálata Módszerek A retrobulbaris és felszíni anesztézia összehasonlítása lencseműtétek kapcsán A kanülös szemészeti érzéstelenítési technika kidolgozása a.

Kísérletes kanülbevezetés cadavereken b. Kanüllel végzett érzéstelenítés a klinikai gyakorlatban c. A lidocain vérszintjének összehasonlítása folyamatos és egyszeri adagolás során A vizsgálatban használt pszichológiai tesztek Statisztikai elemzés Eredmények 42 2 3 4.

Lencseműtétek különböző érzéstelenítése során nyert tapasztalatok Kanüllel végzett érzéstelenítés eredményei a.

látvány és tavasz

Kanülbevezetés eredményei cadavereken b. A kanüllel végzett érzéstelenítés klinikai alkalmazása során nyert tapasztalatok c. A szérum lidocain szintje bólusban és folyamatos módon történő adagolás során Megbeszélés Lencseműtétek érzéstelenítése, felszíni és retrobulbaris érzéstelenítés összehasonlítása Kanüllel végzett szemészeti érzéstelenítés a.

Kanülbevezetés cadavereken b.

  1. Szürkehályog technikák
  2. Látvány sakk
  3. Látás fekete kömény

Kanül használata műtéti érzéstelenítésre c. A lidocain vérszintje folyamatos és bólus adagolás során Következtetések Felszíni érzéstelenítés alkalmazása katarakta műtétekhez Kanüllel végzett szemészeti érzéstelenítés a. Cadavereken végzett vizsgálataink b. A kanüllel végzett érzéstelenítés klinikai alkalmazása c. A lidocain szérumkoncentrációjának csúcsa a folyamatos kettős látás oka esetén Összefoglalás Summary Irodalomjegyzék Saját publikációk jegyzéke Köszönetnyilvánítás 92 3 4 Rövidítések jegyzéke: ASA az American Society of Anesthesiologists nemzetközileg elfogadott stádiumbeosztása a beteg általános állapotának megítélésére FA felszíni anesztézia, G gouge, kanül átmérő LPP limbus parallel plomb, ablatio retinae miatti sclera bedomborítás PBA peribulbaris szem melletti anesztézia RBA retrobulbaris szem mögötti anesztézia STAI State-Trait Anxiety Inventory teszt, a pszichés feszültség mérésére VR vitreoretinális 4 5 1.

Bevezetés Az ideális aneszteziológiai módszer optimális műtéti feltételeket teremt, fájdalommentes, a perioperatív időszak fájdalommentességet is biztosítja, megelőz minden stressz reakciót mind a páciens, mind az operatőr részéről és nincs mellékhatása.

Jelenleg sincs olyan aneszteziológiai módszer, ami a fenti feltételeknek technika érzéstelenítés végrehajtására a szemészetben megfelel. Fontos, hogy az anesztézia kiválasztásánál a beteg szempontjait is figyelembe vegyük, és ne az általunk legjobban ismert, megszokott, hanem az adott műtéti típusnak a fenti szempontok alapján legmegfelelőbb módszert válasszuk ki.

A szemészetben alkalmazott helyi érzéstelenítési technikák során általában az anesztézia elérésén kívül cél a szem mozgatási képességének gátlása, az akinézia is. Ezen felül műtéti típustól függő kívánalom lehet a szem hipotóniájának elérése és a szem felől kiváltódó vegetatív reflexek gátlása is. Tisztában kell lennünk azzal, hogy az adott műtét milyen terület anesztéziáját igényli, szükség van-e akinéziára és várható-e az oculocardialis reflex aktivizálódása.

Pontos anatómiai ismeretekkel kell rendelkeznünk a megfelelő érzéstelenítés kivitelezéséhez. Az alkalmazott módszer kiválasztásánál mindig figyelembe kell venni az esetleg fellépő szövődmények gyakoriságát és az érzéstelenítés által a beteg számára okozott fizikai és pszichés megterhelést.

Ezeken felül a műtét várható idejére és az alkalmazott helyi érzéstelenítő hatásidejére is tekintettel kell lennünk Az orbita anatómiai áttekintése 1. Technika érzéstelenítés végrehajtására a szemészetben Az érző idegellátást a nervus trigeminus első ága, a nervus ophthalmicus biztosítja.

A fissura orbitalis superioron lép be az orbitába, és rögtön elágazik nervus lacrimalisra, nervus frontalisra és nervus nasociliarisra.

ha a látásélesség élesen csökkent

A nervus maxillaris ága, a nervus infraorbitalis is érző beidegzést ad. A motoros rostokkal az orbitát a III. Ezek az idegek szintén a fissura orbitalis superioron át jutnak az orbitába. A ganglion ciliare a bulbus mögött, a nervus opticus és a m. Fogad érző, mozgató, szimpatikus és paraszimpatikus ágakat. Érzőágak a n. Rövid, motoros paraszimpatikus idege a n.

Milyen vitaminok segítik elő a tökéletes látást?

Szimpatikus ága a plexus cavernosusból jön, és a m. A szem érző idegei Doxanas és mtsai Szemhéjak érző beidegzése Doxanas és mtsao. Kötőszövetes septumok A dura mater lemezei a foramen opticumot elhagyva kettéválnak.

A belső lemez borítja be a nervus opticust, a külső a periorbitát alkotja.

Jelenleg egyetlen gyógymód a műtéti eltávolítás, és azzal egyidőben egy műlencse beültetése az eredeti helyére. Napjainkban ez az egyik leggyakrabban végzett sebészi beavatkozás. Ez Magyarországon is így van. Magyarországon évente több mint 60 ilyen műtétet végeznek.

A periorbita, a bulbus és a külső szemizmok fasciái közötti részt radiális elrendeződésű septumok hidalják át, a közüket technika érzéstelenítés végrehajtására a szemészetben zsírszövettel mintegy támaszt nyújtva az intraorbitalis struktúrák számára. A külső egyenes szemizmok fasciáit is kötőszövetes sövények kötik össze egy kúpot alkotva, s a szemüreget extraconalis és intraconalis részre osztják. Ezen sövények rugalmassága és összefüggősége azonban egyénenként változó, a nagyobb hiányokkal rendelkező septumok lehetővé teszik a helyi érzéstelenítő oldat gyors szétterjedését az orbita szövetei között.

A septumok közötti, zsírszövettel kitöltött rekeszek így kapcsolatban állnak egymással, sőt még a szemhéjak kötőszövetével is, utat biztosítva a retrobulbaris térből a szemhéjakhoz. A szemgolyót gömbhéj alakú fascia, az ún. Tenon-féle tok vagina bulbi veszi körül. A szemhez futó erek, idegek és izmok átfúrják.

A szemgolyó és a Tenon-tok közötti laza kötőszövettel kitöltött rést spatium intervaginalenak nevezzük, voltak-e látási problémák a lokális érzéstelenítés szempontjából fontos. A szemgolyó elhelyezkedése az orbitában, kötőszöveti technika érzéstelenítés végrehajtására a szemészetben Doxanas és mtsa Injekciós megközelítési lehetőségek Az elülső orbita biztonságos behatolási kapui a zsírszövettel töltött rekeszek, amelyek a legkisebb kockázatot jelentik az injekciós tű számára.

Ezek elhelyezkedését az óralap mintájára tudjuk legkönnyebben érzékeltetni.

Új lehetőségek kutatása a szemészeti helyi érzéstelenítésben - PDF Free Download

A jobb szemben a zsírszövetes rekeszek elhelyezkedése óralapnak megfelelő beosztás szerint2. A jobb szemet tekintve nál található az artéria és véna supraorbitalis. A középső orbita ezen területe erekben gazdagabb, így ezt a rekeszt jobb elkerülni. Itt viszont fontos, hogy a m. Jobb szemen temporalisan alul óránál bal szemen közt adhatjuk a legkisebb kockázattal az injekciót, mivel elkerülhetjük az izmokat, idegeket, artériákat.

Az orbita biztonságos injectiós megközelítési lehetőségei Hustead és mtsai Az orbita felosztása Az orbitát feloszthatjuk az egyenes izmok által határolt kötőszövetes septumok alapján intraconalis térre, ami az izomkúpon belüli tér, gyakran szinonimaként a retrobulbaris elnevezést használjákvalamint az ezen kívül eső extraconalis térre, ami az izomkúpon kívüli eső terület.

Mire jó a szemtorna? Rengeteg olyan vitamin, ásványi anyag és más összetevő létezik, melyek megfelelő bevitele a szem karbantartásában is segíthet! Technika érzéstelenítés végrehajtására a szemészetben A látás fejlődése - Mit látnak a gyerekek?

Ennek általános megnevezése peri- vagy parabulbaris tér. A meghatározás önkényes, a négy egyenes szemizom között folyamatos kötőszöveti septum nem található Koorneef Lehetséges a felosztás az orbita mélységének alapján.

Anesztéziával összefüggő komplikációk: Perifériás idegblokád okozta idegsérülés Anesztéziával összefüggő komplikációk: Perifériás idegblokád okozta idegsérülés A beavatkozást végző aneszteziológus esetenként javasolhatja, hogy a műtétet perifériás idegblokád típusú érzéstelenítésben, vagy részben annak segítségével végezzék. Ez a típusú érzéstelenítés az adott műtéti területet ellátó ideg, vagy idegköteg mellé injekcióval bejuttatott helyi érzéstelenítő oldatot jelent, nagyon hasonló, illetve azonos pl. Nagyon ritkán, az eljárás során különböző típusú és súlyosságú sérülés alakulhat ki az érintett idegen, vagy idegkötegen.

Ennek a tagolásnak megfelelően az elülső orbita a külső szemizmok tapadásáig tart. A középső orbita a bulbus mögötti mm-ig.

Hímzés és látás a területen intra- és extraconalis tér is van.

Mi a perifériás ideg blokád?

A harmadik rész a foramen opticumig hátra terjedő terület, mely szintén tartalmaz intraés extraconalis területet. A lokális anesztézia anatómiai aspektusa Az orbitába adott helyi érzéstelenítő hatására nagyon változatos mértékben következik be anesztézia és akinézia. Ennek egyik oka, hogy a megfelelő idegekhez nem jut el elegendő mennyiségű érzéstelenítő szer.

az emberi látás elhomályosul

Gyakran előfordul, hogy 4 ml oldat beadásának sincs megfelelő hatása. Ha viszont a ganglion ciliarehoz elég közel adjuk az injekciót, akár 1 ml mennyiség is elegendő lehet az akinézia létrehozására. Létezik egy úgynevezett oculomotorius rekesz, amelynek septumai mentén az anesztetikum a nervus oculomotorius eredéséig visszavándorolhat.

Ha beletalálunk ebbe a rekeszbe az injekciós tűvel, nagyon gyors akinézia alakul ki. Az oculomotorius rekesz közvetlenül elérhető inferotemporalis, inferonasalis és superonasalis behatolásból.